پلاسمای غنی از پلاکت (PRP)
اپی کندیلیت خارجی بازو یک بیماری بالینی شایع است که با درد در سمت جانبی آرنج مشخص می شود.موذیانه و به راحتی عود می کند که می تواند باعث درد ساعد و کاهش قدرت مچ دست شود و زندگی روزمره و کار بیماران را به شدت تحت تاثیر قرار دهد.روش های درمانی مختلفی برای اپی کندیلیت جانبی استخوان بازو وجود دارد که اثرات متفاوتی دارند.در حال حاضر هیچ روش درمانی استانداردی وجود ندارد.پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) تأثیر خوبی بر ترمیم استخوان و تاندون دارد و به طور گسترده ای برای درمان اپی کندیلیت خارجی هومورال استفاده می شود.
با توجه به شدت میزان تایید رأی، به سه درجه تقسیم می شود:
100٪ کاملاً موافق است (سطح I)
90٪ تا 99٪ اجماع قوی هستند (سطح II)
70٪ تا 89٪ به اتفاق آرا (سطح III) هستند
مفهوم PRP و الزامات مواد تشکیل دهنده کاربرد
(1) مفهوم: PRP یک مشتق پلاسما است.غلظت پلاکت آن بالاتر از سطح پایه است.این حاوی تعداد زیادی فاکتور رشد و سیتوکین است که می تواند به طور موثری باعث ترمیم و التیام بافت شود.
(2) الزامات برای مواد کاربردی:
① غلظت پلاکتی PRP در درمان اپی کندیلیت خارجی هومرال توصیه می شود (1000 تا 1500) × 109/L (3-5 برابر غلظت پایه).
② ترجیح می دهند از PRP غنی از گلبول های سفید استفاده کنند.
③ فعال سازی PRP توصیه نمی شود.
(شدت توصیه شده: سطح I؛ سطح شواهد ادبیات: A1)
کنترل کیفیت فناوری تهیه PRP
(1) الزامات صلاحیت پرسنل: تهیه و استفاده از PRP باید توسط پرسنل پزشکی با صلاحیت پزشکان دارای مجوز، پرستاران دارای مجوز و سایر پرسنل پزشکی مربوطه انجام شود و باید پس از آموزش دقیق عملیات آسپتیک و آموزش آماده سازی PRP انجام شود.
(2) تجهیزات: PRP باید با استفاده از سیستم آماده سازی تجهیزات پزشکی تایید شده کلاس III تهیه شود.
(3) محیط عمل: درمان PRP یک عمل تهاجمی است و تهیه و استفاده از آن توصیه می شود در یک اتاق درمان یا اتاق عمل ویژه انجام شود که الزامات کنترل حسی را برآورده می کند.
(شدت توصیه شده: سطح I؛ سطح شواهد ادبیات: سطح E)
موارد مصرف و منع مصرف PRP
(1) نشانه ها:
① درمان PRP الزامات مشخصی برای نوع کار جمعیت ندارد و می توان آن را در بیماران با تقاضای بالا (مانند جمعیت ورزشی) و تقاضای کم (مانند کارمندان اداری، کارکنان خانواده و غیره) انجام داد. )
② بیماران باردار و شیرده می توانند در صورت بی اثر بودن فیزیوتراپی با احتیاط از PRP استفاده کنند.
③ زمانی که درمان غیر جراحی اپی کندیلیت بازو برای بیش از 3 ماه بی اثر باشد، PRP باید در نظر گرفته شود.
④ پس از موثر بودن درمان PRP، بیماران مبتلا به عود می توانند دوباره از آن استفاده کنند.
⑤ PRP را می توان 3 ماه پس از تزریق استروئید استفاده کرد.
⑥ PRP را می توان برای درمان بیماری تاندون اکستانسور و پارگی جزئی تاندون استفاده کرد.
(2) موارد منع مطلق: ① ترومبوسیتوپنی.② تومور یا عفونت بدخیم.
(3) موارد منع نسبی: ① بیماران با انعقاد غیر طبیعی خون و مصرف داروهای ضد انعقاد.② کم خونی، هموگلوبین<100 گرم در لیتر.
(شدت توصیه شده: سطح II؛ سطح شواهد ادبیات: A1)
درمان تزریق پی آر پی
هنگامی که از تزریق PRP برای درمان اپی کندیلیت جانبی استخوان بازو استفاده می شود، توصیه می شود از راهنمای اولتراسوند استفاده شود.توصیه می شود 1 تا 3 میلی لیتر PRP در محل آسیب و اطراف آن تزریق شود.یک تزریق کافی است، معمولا بیش از 3 بار، و فاصله تزریق 2 تا 4 هفته است.
(شدت توصیه شده: سطح I؛ سطح شواهد ادبیات: A1)
کاربرد PRP در عملیات
بلافاصله پس از پاکسازی یا بخیه زدن ضایعه در حین جراحی از PRP استفاده کنید.اشکال دوز مورد استفاده شامل PRP یا همراه با ژل غنی از پلاکت (PRF) است.PRP را می توان در محل اتصال استخوان تاندون، ناحیه فوکوس تاندون در چندین نقطه تزریق کرد و PRF را می توان برای پر کردن ناحیه نقص تاندون و پوشاندن سطح تاندون استفاده کرد.مقدار مصرف 1-5 میلی لیتر است.تزریق PRP در حفره مفصلی توصیه نمی شود.
(شدت توصیه شده: سطح II؛ سطح شواهد ادبیات: سطح E)
مسائل مربوط به PRP
(1) مدیریت درد: پس از درمان PRP اپی کندیلیت خارجی بازو، استامینوفن (پاراستامول) و مواد افیونی ضعیف را می توان برای کاهش درد بیماران در نظر گرفت.
(2) اقدامات متقابل برای واکنش های نامطلوب: درد شدید، هماتوم، عفونت، سفتی مفاصل و سایر شرایط پس از درمان PRP باید به طور فعال با آن برخورد شود و برنامه های درمانی موثر باید پس از بهبود معاینه و ارزیابی آزمایشگاهی و تصویربرداری تدوین شود.
(3) ارتباط با بیمار و آموزش بهداشت: قبل و بعد از درمان PRP، ارتباط پزشک و بیمار و آموزش بهداشت را به طور کامل انجام دهید و یک فرم رضایت آگاهانه را امضا کنید.
(4) طرح توانبخشی: پس از درمان تزریق PRP نیازی به تثبیت نیست و باید از فعالیت هایی که باعث درد می شوند تا 48 ساعت پس از درمان اجتناب شود.فلکشن و اکستنشن آرنج 48 ساعت بعد قابل انجام است.پس از جراحی همراه با PRP، برنامه توانبخشی پس از عمل باید در اولویت قرار گیرد.
(شدت توصیه شده: سطح I؛ سطح شواهد ادبیات: سطح E)
منابع:ترومای چانه جی، آگوست 2022، جلد.38، شماره 8، مجله چینی تروما، اوت 2022
(محتوای این مقاله تجدید چاپ شده است و ما هیچ تضمین صریح یا ضمنی برای صحت، اعتبار یا کامل بودن مطالب مندرج در این مقاله ارائه نمی دهیم و مسئولیتی در قبال نظرات این مقاله نداریم، لطفاً درک کنید).
زمان ارسال: نوامبر-28-2022