پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) به عنوان یک روش درمانی برای آسیب های غضروف، تاندون و عضله - بیانیه موضع گروه کاری آلمان

پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) به طور گسترده در ارتوپدی استفاده می شود، اما هنوز بحث های شدیدی وجود دارد.بنابراین، "گروه کاری بازسازی بافت بالینی" آلمان در انجمن ارتوپدی و تروما آلمان یک نظرسنجی را برای دستیابی به اجماع در مورد پتانسیل درمانی فعلی PRP انجام داد.

کاربردهای PRP درمانی (89%) مفید تلقی می شوند و ممکن است در آینده (90%) اهمیت بیشتری داشته باشند.شایع ترین نشانه ها بیماری تاندون (77%)، آرتروز (OA) (68%)، آسیب عضلانی (57%) و آسیب غضروف (51%) است.در بیانیه 16/31 اجماع حاصل شد.استفاده از PRP در استئوآرتریت اولیه زانو (Kellgren Lawrence II) به طور بالقوه مفید است و همچنین برای بیماری های حاد و مزمن تاندون.برای ضایعات مزمن (غضروف، تاندون)، تزریق های متعدد (2-4) توصیه می شود تا تزریق های منفرد.با این حال، اطلاعات کافی در مورد فاصله زمانی بین تزریق وجود ندارد.اکیداً توصیه می شود که آماده سازی، کاربرد، فراوانی و تعیین اندیکاسیون های PRP را استاندارد کنید.

پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) به طور گسترده در پزشکی احیا کننده، به ویژه در پزشکی ورزشی ارتوپدی استفاده می شود.تحقیقات علمی پایه نشان داده است که PRP بر روی بسیاری از سلول‌های سیستم اسکلتی عضلانی مانند سلول‌های غضروفی، سلول‌های تاندون یا سلول‌های عضلانی، چه در شرایط آزمایشگاهی و چه در داخل بدن، اثرات مثبت زیادی دارد.با این حال، کیفیت ادبیات موجود، از جمله علوم پایه و تحقیقات بالینی، هنوز محدود است.بنابراین، در تحقیقات بالینی، تأثیر آن به خوبی تحقیقات علمی پایه نیست.

دلایل احتمالی زیادی وجود دارد.در مرحله اول، روش های آماده سازی متعدد (در حال حاضر بیش از 25 سیستم مختلف تجاری موجود) برای به دست آوردن فاکتورهای رشد مشتق از پلاکت وجود دارد، اما محصول نهایی PRP از ترکیبات ناهمگن آنها و تلاش های پر زحمت آنها تشکیل شده است.به عنوان مثال، روش های مختلف آماده سازی PRP اثرات متفاوتی بر سلول های غضروفی مفصلی نشان می دهند.علاوه بر این، با توجه به این واقعیت که پارامترهای اساسی مانند ترکیب خون (گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت ها) هنوز در هر مطالعه گزارش نشده است، گزارش استاندارد این عوامل به فوریت مورد نیاز است.محصول نهایی PRP نیز تفاوت های فردی قابل توجهی دارد.چیزی که مشکل را پیچیده می کند این است که دوز، زمان و مقدار کاربرد PRP استاندارد نشده است و در تحقیقات علمی پایه به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است.در این راستا، تقاضا برای فرمولاسیون استاندارد فاکتور رشد مشتق از پلاکت مشهود است، که امکان آزمایش علمی پایه استاندارد شده اثرات پارامترهای مختلف مانند فرمولاسیون PRP، حجم تزریق PRP و زمان تزریق را فراهم می کند.علاوه بر این، استفاده از طبقه بندی برای توصیف بهتر محصولات PRP استفاده شده باید اجباری باشد.برخی از نویسندگان سیستم‌های طبقه‌بندی مختلفی را پیشنهاد کرده‌اند، از جمله Mishra (تعداد پلاکت‌ها، وجود گلبول‌های سفید خون، فعال‌سازی) و Dohan Ellenfest (تعداد پلاکت‌ها، تعداد گلبول‌های سفید خون، وجود فیبرینوژن)، Delong (تعداد پلاکت‌های P، فعال‌سازی ناخن، w ^ شمارش سلول‌های خونی Haide؛ طبقه‌بندی PAW) و Mautner (تعداد پلاکت‌ها، حضور یوکوسیت‌های بزرگ، حضور سلول‌های خونی نشان‌دار R، و استفاده از فعال‌سازی ناخن؛ طبقه‌بندی PLRA).طبقه‌بندی پیشنهادی DEPA شامل تزریق OSE پلاکتی، راندمان تولید، امنیت PRP و فعال‌سازی آن است.هریسون و همکارانسیستم طبقه بندی جامع دیگری شامل روش های فعال سازی مورد استفاده، حجم کل مورد استفاده، دفعات تجویز و زیر شاخه های فعال شده، غلظت پلاکت ها و تکنیک های آماده سازی، و همچنین میانگین کلی شمارش و محدوده (بالا) تعداد گلبول های سفید (نوتروفیل ها، لنفوسیت ها و ...) منتشر شد. مونوسیت ها) برای پلاکت ها، گلبول های قرمز خون و طبقه بندی ها.آخرین طبقه بندی از Kon et al.بر اساس اجماع متخصصان، مهمترین عوامل به عنوان ترکیب پلاکت (غلظت پلاکت و نسبت غلظت)، خلوص (وجود گلبول های قرمز/گلبول های سفید خون)، و فعال شدن (درون زا/برون زا، افزودن کلسیم) توصیف می شوند.

استفاده از شاخص های زیادی برای PRP به طور گسترده مورد بحث قرار گرفته است، مانند این واقعیت که درمان بیماری تاندون در مطالعات بالینی در مورد مکان های مختلف [با نتایج مثبت و منفی همزمان] توضیح داده شده است.بنابراین، اغلب به دست آوردن شواهد قطعی از ادبیات غیرممکن است.این امر همچنین گنجاندن درمان PRP در دستورالعمل های مختلف را دشوار می کند.با توجه به بسیاری از مسائل حل نشده پیرامون استفاده از PRP، اصل اساسی این مقاله نشان دادن نظرات متخصصان "گروه کاری بازسازی بافت بالینی" آلمانی انجمن ارتوپدی و تروما آلمان (DGOU) در مورد استفاده و آینده است. از PRP

روش

"گروه کاری بازسازی بافت بالینی" آلمان متشکل از 95 عضو است که هر کدام متخصص جراحی ارتوپدی و بازسازی بافت هستند (همه پزشکان یا پزشکان، بدون فیزیوتراپ یا دانشمندان ورزش).کارگروهی متشکل از 5 نفر (بازبینی کور) مسئولیت پیشبرد تحقیقات را بر عهده دارد.پس از بررسی ادبیات موجود، گروه کاری اقلام اطلاعاتی بالقوه ای را تهیه کرد که می تواند در دور اول بررسی گنجانده شود.اولین نظرسنجی در آوریل 2018 انجام شد و 13 سوال و جنبه های کلی برنامه PRP شامل سوالات بسته و باز را پوشش می داد و کارشناسان را تشویق به پیشنهاد پروژه ها یا اصلاحات بیشتر می کرد.بر اساس این پاسخ ها، دور دوم نظرسنجی در نوامبر 2018 با مجموع 31 سوال بسته در 5 دسته مختلف: نشانه های آسیب غضروف و استئوآرتریت (OA)، نشانه های آسیب شناسی تاندون، نشانه های آسیب عضلانی ایجاد و انجام شد. ، کاربرد PRP و زمینه های تحقیقاتی آینده.

از طریق یک نظرسنجی آنلاین (Survey Monkey، ایالات متحده آمریکا)، توافقی حاصل شد که به پاسخ دهندگان اجازه دهد ارزیابی کنند که آیا پروژه باید در حداقل الزامات گزارش گنجانده شود یا خیر، و پنج مقیاس پاسخ ممکن را در لیکرت ارائه دهند: "بسیار موافق"؛موافق؛نه موافق و نه مخالف؛مخالف یا به شدت مخالف.این نظرسنجی به صورت آزمایشی توسط سه خبره در زمینه اعتبار صوری، درک و پذیرش انجام شد و نتایج اندکی اصلاح شد.در دور اول مجموعا 65 کارشناس و در دور دوم مجموعا 40 کارشناس شرکت کردند.برای دور دوم اجماع، تعریف پیشینی بیان می کند که اگر بیش از 75 درصد پاسخ دهندگان موافق باشند، پروژه در سند نهایی اجماع گنجانده می شود و کمتر از 20 درصد از پاسخ دهندگان موافق نیستند.75% از شرکت کنندگان موافق هستند که این متداول ترین تصمیم اجماع مشخص شده است که در مطالعه ما استفاده شده است.

نتیجه

در دور اول، 89 درصد از افراد پاسخ دادند که استفاده از PRP مفید است و 90 درصد افراد معتقدند که PRP در آینده اهمیت بیشتری خواهد داشت.اکثر اعضا با علوم پایه و تحقیقات بالینی آشنا هستند، اما تنها 58 درصد از اعضا از PRP در تمرینات روزانه خود استفاده می کنند.شایع ترین دلایل عدم استفاده از پی آر پی فقدان محیط مناسب مانند بیمارستان های دانشگاهی (41%)، گران بودن (19%)، وقت گیر بودن (19%) یا ناکافی بودن شواهد علمی (33%) است.شایع ترین نشانه ها برای استفاده از PRP بیماری تاندون (77%)، OA (68%)، آسیب عضلانی (57%) و آسیب غضروف (51%) است که مبنای دور دوم بررسی است.اندیکاسیون استفاده حین عمل PRP همراه با 18 درصد ترمیم غضروف و 32 درصد ترمیم تاندون ظاهر می شود.سایر نشانه ها در 14 درصد دیده می شود.تنها 9 درصد از افراد اظهار داشتند که PRP هیچ کاربرد بالینی ندارد.تزریق پی آر پی گاهی اوقات همراه با اسید هیالورونیک (11 درصد) استفاده می شود.علاوه بر PRP، متخصصان بی حس کننده های موضعی (65٪)، کورتیزون (72٪)، اسید هیالورونیک (84٪) و Traumel/Zeel (28٪) را نیز تزریق کردند.علاوه بر این، کارشناسان نیاز به تحقیقات بالینی بیشتر در مورد کاربرد PRP (76٪) و نیاز به استانداردسازی بهتر (فرمولاسیون 70٪، نشانه ها 56٪، زمان بندی 53٪، تعداد دفعات تزریق 53٪) را به شدت بیان کردند.برای اطلاعات بیشتر در مورد دور اول به پیوست مراجعه کنید.کارشناسان اکثراً اظهار داشتند که تحقیقات بالینی بیشتری در مورد کاربرد PRP (76٪) مورد نیاز است و باید استانداردسازی بهتری حاصل شود (فرمولاسیون 70٪، نشانه ها 56٪، زمان بندی 53٪، دفعات تزریق 53٪).برای اطلاعات بیشتر در مورد دور اول به پیوست مراجعه کنید.کارشناسان اکثراً اظهار داشتند که تحقیقات بالینی بیشتری در مورد کاربرد PRP (76٪) مورد نیاز است و باید استانداردسازی بهتری حاصل شود (فرمولاسیون 70٪، نشانه ها 56٪، زمان بندی 53٪، دفعات تزریق 53٪).

بر اساس این پاسخ ها، دور دوم بیشتر بر موضوع مورد علاقه متمرکز است.در بیانیه 16/31 اجماع حاصل شد.همچنین مناطقی را نشان می دهد که در آن اجماع کمتری وجود دارد، به ویژه در زمینه نشانه ها.مردم به طور کلی (92٪) موافق هستند که تفاوت های قابل توجهی در نشانه های مختلف کاربرد PRP (مانند OA، بیماری تاندون، آسیب عضلانی و غیره) وجود دارد.

[نمودار میله ای مایل انباشته نشان دهنده تقسیم بندی سطح توافق شده در دور دوم نظرسنجی (31 سوال (Q1 - Q31)) است که به خوبی زمینه های اختلاف را نشان می دهد.

نوار سمت چپ محور Y نشان دهنده عدم توافق است، در حالی که نوار سمت راست نشان دهنده توافق است.بیشتر اختلافات در زمینه نشانه ها رخ می دهد.]

نشانه هایی برای آسیب غضروف و OA

توافق کلی وجود دارد (77.5%) که PRP را می توان برای استئوآرتریت اولیه زانو استفاده کرد [Kellgren Lawrence (KL) Level II].برای آسیب‌های غضروفی با شدت کمتر (KL Level I) و مراحل شدیدتر (KL Level III و IV)، هنوز توافق نظری در مورد استفاده از PRP در طول یا بعد از جراحی بازسازی غضروف وجود ندارد، اگرچه 67.5٪ از متخصصان معتقدند که این یک زمینه امیدوارکننده است. .

نشانه هایی برای ضایعات تاندون

در این نظرسنجی، کارشناسان اکثریت قریب به اتفاق (82.5٪ و 80٪) را نشان دادند که استفاده از PRP در بیماری های حاد و مزمن تاندون مفید است.در مورد ترمیم روتاتور کاف، 50 درصد متخصصان معتقدند که استفاده از PRP در حین عمل ممکن است مفید باشد، اما 17.5 درصد از متخصصان نظر مخالف دارند.تعداد مشابهی از متخصصان (57.5%) معتقدند که PRP نقش مثبتی در درمان پس از عمل پس از ترمیم تاندون دارد.

نشانه آسیب عضلانی

اما هیچ توافقی در مورد استفاده از PRP برای درمان آسیب حاد یا مزمن عضلانی (مانند بیش از 75٪ اتفاق نظر) یافت نشد.

جنبه های عملی کاربرد PRP

سه بیانیه وجود دارد که می توان بر آن توافق کرد:

(1) ضایعات مزمن نیاز به بیش از یک تزریق PRP دارند

(2) اطلاعات ناکافی در مورد فاصله زمانی بهینه بین تزریقات (هیچ اتفاق نظری در فواصل هفتگی یافت نشد)

(3) تنوع فرمولاسیون های مختلف PRP ممکن است نقش مهمی در اثرات بیولوژیکی آنها داشته باشد

حوزه های تحقیقاتی آینده

تولید PRP باید استانداردسازی بهتری داشته باشد (95% قوام) و کاربرد بالینی آن (مانند دفعات تزریق، زمان اعمال، نشانه های بالینی).حتی در زمینه‌هایی مانند درمان OA که گزارش داده‌های بالینی خوبی وجود دارد، اعضای متخصص معتقدند که هنوز نیاز زیادی به تحقیقات علمی و بالینی اساسی‌تر وجود دارد.این در مورد نشانه های دیگر نیز صدق می کند.

بحث و گفتگو

نتایج تحقیق نشان می دهد که هنوز بحث گسترده ای در مورد کاربرد PRP در ارتوپدی وجود دارد، حتی در گروه های متخصص ملی.از 31 سخنرانی، تنها 16 سخنرانی به اجماع مشترک رسیدند.بیشترین اجماع در زمینه تحقیقات آینده وجود دارد، که نشان دهنده نیاز شدید به تولید شواهد گسترده از طریق انجام بسیاری از مطالعات آینده است.در این راستا، ارزیابی انتقادی شواهد موجود توسط کارگروه های خبره راهی برای ارتقای دانش پزشکی است.

نشانه های OA و آسیب غضروف

با توجه به ادبیات فعلی، PRP ممکن است برای OA زودرس و متوسط ​​مناسب باشد.شواهد اخیر نشان می دهد که تزریق داخل مفصلی PRP ممکن است علائم بیمار را بدون توجه به میزان آسیب غضروف بهبود بخشد، اما معمولاً بر اساس طبقه بندی Kellgren و Lawrence، تجزیه و تحلیل زیرگروه خوبی وجود ندارد.در این راستا، به دلیل اطلاعات ناکافی موجود، متخصصان در حال حاضر استفاده از PRP را برای سطح 4 KL توصیه نمی‌کنند. PRP همچنین پتانسیل بهبود عملکرد مفصل زانو را دارد، احتمالاً با کاهش واکنش‌های التهابی و کند کردن روند بازسازی دژنراتیو غضروف مفصل.PRP معمولاً در مردان، جوانان و بیمارانی که سطح آسیب غضروف و شاخص توده بدنی (BMI) کمتری دارند، نتایج بهتری به دست می‌آورد.

هنگام تفسیر داده های بالینی منتشر شده، ترکیب PRP به نظر می رسد یک پارامتر کلیدی باشد.با توجه به اثر سیتوتوکسیک پلاسمای غنی از گلبول های سفید خون بر روی سلول های سینوویال در شرایط آزمایشگاهی، LP-PRP عمدتا برای کاربرد داخل مفصلی توصیه می شود.در یک مطالعه علمی پایه اخیر، اثرات گلبول های سفید ضعیف (LP) و گلبول های سفید غنی (LR) PRP بر ایجاد OA در یک مدل موش پس از منیسککتومی مقایسه شد.LP-PRP عملکرد بهتری در حفظ حجم غضروف در مقایسه با LR-PRP نشان داد.متاآنالیز اخیر کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده نشان داد که PRP در مقایسه با اسید هیالورونیک (HA) نتایج بهتری داشت و تجزیه و تحلیل زیر گروه نشان داد که LP-PRP نتایج بهتری نسبت به LR-PRP داشت.با این حال، هیچ مقایسه مستقیمی بین LR - و LP-PRP وجود نداشت که تحقیقات بیشتری را ضروری می‌کند.در واقع، بزرگترین مطالعه مقایسه LR-PRP با HA نشان می دهد که LR-PRP هیچ عوارض جانبی ندارد.علاوه بر این، یک مطالعه بالینی که LR-PRP و LP-PRP را با هم مقایسه کرد، هیچ تفاوت بالینی را در نتایج پس از 12 ماه نشان نداد.LR-PRP حاوی مولکول‌های پیش‌التهابی بیشتر و غلظت‌های بالاتری از فاکتورهای رشد است، اما همچنین حاوی غلظت‌های بالاتری از سایتوکین‌های ضد التهابی مانند آنتاگونیست‌های گیرنده اینترلوکین-1 (IL1-Ra) است.مطالعات اخیر فرآیند "بازسازی التهابی" سلول‌های سفید خون را که سیتوکین‌های پیش‌التهابی و ضد التهابی ترشح می‌کنند، توصیف کرده‌اند که تأثیر مثبتی بر بازسازی بافت نشان می‌دهد.مطالعات بالینی اضافی با طرح تصادفی آینده نگر برای تعیین تولید بهینه یا ترکیب فرمولاسیون PRP و پروتکل کاربرد ایده آل در OA ضروری است.

بنابراین، برخی پیشنهاد می کنند که HA و PRP ممکن است روش های درمانی برتر برای بیماران با OA خفیف و BMI پایین باشند.ارزیابی های سیستماتیک اخیر نشان داده است که PRP در مقایسه با HA اثر درمانی بهتری دارد.با این حال، نقاط باز پیشنهاد شده به اتفاق آرا شامل نیاز به آماده‌سازی استاندارد PRP، نرخ‌های کاربرد و نیاز به آزمایش‌های بالینی تصادفی بیشتر با کیفیت آب بالا است.بنابراین، در حال حاضر توصیه ها و دستورالعمل های رسمی اغلب در حمایت یا مخالفت با استفاده از استئوآرتریت زانو بی نتیجه هستند.به طور خلاصه، بر اساس شواهد فعلی، طرح‌های آماده‌سازی مختلف تنوع روش‌شناختی بالا را محدود می‌کنند و PRP ممکن است منجر به بهبود درد در OA خفیف تا متوسط ​​شود.گروه متخصص استفاده از PRP را در شرایط استئوآرتریت شدید توصیه نمی کنند.مطالعات جدیدتر نشان داده اند که PRP همچنین به اثر دارونما کمک می کند، به ویژه در درمان OA یا اپی کندیلیت جانبی.تزریق PRP ممکن است تنها بخشی از استراتژی کلی درمان برای رسیدگی به مسائل بیولوژیکی OA باشد.علاوه بر عوامل مهم دیگر مانند کاهش وزن، اصلاح دررفتگی ها، تمرینات عضلانی و پدهای زانو، ممکن است به کاهش درد کمک کند و نتایج بهتری را برای بیماران به ارمغان بیاورد.

نقش PRP در جراحی ترمیمی غضروف یکی دیگر از موضوعات مورد بحث گسترده است.اگرچه تحقیقات علمی پایه تأثیر مثبتی بر سلول‌های غضروفی نشان داده است، شواهد بالینی برای استفاده از PRP در طول جراحی، جراحی بازسازی غضروف یا مراحل توانبخشی هنوز کافی نیست و یافته‌های ما را منعکس می‌کند.علاوه بر این، زمان بهینه برای درمان PRP بعد از عمل هنوز نامشخص است.اما اکثر متخصصان موافق هستند که PRP ممکن است به بازسازی بیولوژیکی غضروف کمک کند.به طور خلاصه، نتایج فعلی قضاوت انتقادی نشان می دهد که ارزیابی بیشتر نقش بالقوه PRP در جراحی ترمیمی غضروف ضروری است.

نشانه هایی برای ضایعات تاندون

استفاده از PRP برای درمان تاندونوز یک موضوع بحث برانگیز در ادبیات است.بررسی تحقیقات علمی پایه نشان می دهد که PRP دارای اثرات مثبت در شرایط آزمایشگاهی (مانند افزایش تکثیر سلول های تاندون، ترویج اثرات آنابولیک، مانند افزایش تولید کلاژن) و in vivo (افزایش بهبود تاندون) است.در عمل بالینی، بسیاری از مطالعات نشان داده اند که درمان PRP هم تاثیر مثبت و هم بر بیماری های مختلف تاندون حاد و مزمن دارد.به عنوان مثال، یک بررسی سیستماتیک اخیر بر نتایج بحث‌برانگیز کاربرد PRP در ضایعات مختلف تاندون تأکید کرد، که عمدتاً تأثیر مثبتی بر ضایعات تاندون جانبی آرنج و ضایعات تاندون کشکک دارد، اما روی ضایعات تاندون آشیل یا روتاتور کاف تأثیر مثبتی ندارد.اکثریت قریب به اتفاق سوابق RCT جراحی فاقد اثرات مفید هستند و هنوز هیچ شواهد قطعی مبنی بر کاربرد محافظه کارانه آن در بیماری های روتاتور کاف وجود ندارد.برای اپیکوندیلیت خارجی، متاآنالیز فعلی نشان می دهد که کورتیکواستروئیدها اثر مثبت کوتاه مدت دارند، اما اثر طولانی مدت PRP برتر است.بر اساس شواهد فعلی، تاندونوز کشکک و جانبی آرنج بعد از درمان PRP بهبود یافته است، در حالی که به نظر نمی رسد تاندون آشیل و روتاتور کاف از کاربرد PRP سودی ببرند.بنابراین، اجماع اخیر توسط کمیته علوم پایه ESSKA به این نتیجه رسید که در حال حاضر هیچ اتفاق نظری در مورد استفاده از PRP برای درمان تاندونوز وجود ندارد.علیرغم اختلاف نظر در ادبیات، همانطور که توسط تحقیقات اخیر و ارزیابی های سیستماتیک نشان داده شده است، PRP نقش مثبتی در درمان بیماری های تاندون از دیدگاه پایه علمی و بالینی دارد.به خصوص با در نظر گرفتن عوارض جانبی احتمالی کورتیکواستروئیدها هنگام استفاده از بیماری های تاندون.نتایج این بررسی نشان می دهد که دیدگاه فعلی آلمان این است که PRP می تواند برای درمان بیماری های حاد و مزمن تاندون استفاده شود.

نشانه آسیب عضلانی

بحث برانگیزتر استفاده از PRP برای درمان آسیب‌های عضلانی است که یکی از شایع‌ترین آسیب‌ها در ورزش‌های حرفه‌ای است که تقریباً 30 درصد از روزهای خارج از زمین را به دنبال دارد.پی آر پی امکان بهبود بیولوژیکی و تسریع میزان تمرینات ریکاوری را فراهم می کند که در چند سال گذشته مورد توجه فزاینده ای قرار گرفته است.اگرچه 57 درصد از پاسخ های داده شده در دور اول آسیب عضلانی را به عنوان شایع ترین نشانه برای استفاده از PRP ذکر کردند، اما هنوز یک پیشینه علمی محکم وجود ندارد.چندین مطالعه آزمایشگاهی مزایای بالقوه PRP را در آسیب عضلانی مشاهده کرده اند.تسریع فعالیت سلول های ماهواره ای، افزایش قطر فیبریل بازسازی شده، تحریک میوژنز، و افزایش فعالیت MyoD و میوستاتین همگی به خوبی آزمایش شده اند.اطلاعات بیشتر در مورد Mazoka و همکاران.افزایش غلظت فاکتورهای رشد مانند HGF، FGF و EGF در PRP-LP مشاهده شد.تسای و همکارانبر این یافته ها تاکید کرد.علاوه بر اثبات افزایش بیان پروتئین سیکلین A2، سیکلین B1، cdk2 و PCNA، ثابت شده است که حیات سلولی عضله اسکلتی و تکثیر سلولی با انتقال سلول ها از فاز G1 به فازهای S1 و G2&M افزایش می یابد.یک مرور سیستماتیک اخیر پیشینه علمی فعلی را به شرح زیر خلاصه کرد: (1) در اکثر مطالعات، درمان PRP باعث افزایش تکثیر سلول های عضلانی، بیان فاکتور رشد (مانند PDGF-A/B و VEGF)، جذب گلبول های سفید و رگ زایی در عضله شد. در مقایسه با مدل گروه کنترل؛(2) فن آوری آماده سازی PRP هنوز در تحقیقات ادبیات علمی پایه ناسازگار است.(3) شواهد حاصل از تحقیقات علمی پایه in vitro و in vivo نشان می دهد که PRP ممکن است به عنوان یک روش درمانی موثر عمل کند که می تواند روند بهبود ضایعات عضلانی را در مقایسه با گروه کنترل، بر اساس اثرات مشاهده شده در سطوح سلولی و بافتی، تسریع بخشد. گروه درمان

اگرچه یک مطالعه گذشته نگر بهبود کامل را توصیف کرد و در نظر گرفت که زمان خارج از محل مزیت قابل توجهی ندارد، Bubnov و همکاران.در یک مطالعه کوهورت روی 30 ورزشکار، مشاهده شد که درد کاهش یافته و سرعت بهبودی پس از مسابقه به طور قابل توجهی تسریع شده است.حمید و همکاراندر یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) که نفوذ PRP را با رژیم‌های درمانی محافظه‌کارانه مقایسه می‌کند، بهبود قابل‌توجهی سریع‌تر از رقابت توصیف شد.تنها RCT چند مرکزی دوسوکور شامل آسیب همسترینگ در ورزشکاران (80=n) بود، و هیچ نفوذ قابل توجهی دارونما در مقایسه با PRP مشاهده نشد.اصول بیولوژیکی امیدوارکننده، یافته‌های بالینی مثبت و تجربه بالینی موفق اولیه با تزریق PRP که در بالا ذکر شد، توسط RCT سطح بالای اخیر تأیید نشده‌اند.اجماع فعلی در بین اعضای GOTS درمان های محافظه کارانه برای آسیب عضلانی را ارزیابی کرده و به این نتیجه رسیده است که در حال حاضر شواهد روشنی وجود ندارد که نشان دهد تزریق داخل عضلانی می تواند برای درمان آسیب عضلانی استفاده شود.این با نتایج ما مطابقت دارد و هیچ اتفاق نظری در مورد استفاده از PRP در درمان آسیب عضلانی وجود ندارد.تحقیقات بیشتری در مورد دوز، زمان و دفعات PRP در آسیب عضلانی ضروری است.در مقایسه با آسیب غضروف، در آسیب عضلانی، استفاده از الگوریتم های درمانی، به ویژه PRP، ممکن است با سطح و مدت آسیب مرتبط باشد و بین درگیری قطر عضله آسیب دیده و آسیب احتمالی تاندون یا آسیب برداشتن تمایز قائل شود.

زمینه کاربرد PRP یکی از حوزه‌هایی است که اغلب مورد بحث قرار می‌گیرد و عدم استانداردسازی در حال حاضر یکی از موضوعات اصلی در آزمایش‌های بالینی است.اکثر متخصصان هیچ افزایشی در استفاده از PRP مشاهده نکرده‌اند، با این حال، برخی از مطالعات نشان داده‌اند که استفاده اضافی از اسید هیالورونیک را می‌توان با یک بار مصرف PRP برای OA مقایسه کرد.توافق بر این است که برای بیماری های مزمن باید چندین تزریق انجام شود، و زمینه OA از این پیشنهاد پشتیبانی می کند، جایی که تزریق های متعدد موثرتر از تزریق های منفرد هستند.تحقیقات علمی پایه در حال بررسی رابطه دوز-اثر PRP است، اما این نتایج هنوز باید به تحقیقات بالینی منتقل شوند.غلظت بهینه PRP هنوز مشخص نشده است و تحقیقات نشان داده است که غلظت های بالاتر ممکن است اثرات منفی داشته باشد.به طور مشابه، تأثیر گلبول های سفید به نشانه بستگی دارد و برخی از نشانه ها نیاز به PRP با گلبول های سفید ضعیف دارند.تنوع ترکیب PRP فردی نقش مهمی در تاثیر PRP دارد.

حوزه های تحقیقاتی آینده

به اتفاق آرا توافق شده است که با توجه به انتشارات اخیر، تحقیقات بیشتری در مورد PRP در آینده ضروری است.یکی از مسائل اصلی این است که فرمولاسیون PRP باید استانداردسازی بهتری داشته باشد (با 95% سازگاری).یکی از جنبه های احتمالی دستیابی به این هدف ممکن است تجمع پلاکت ها برای دستیابی به حجم های بیشتر باشد که استانداردتر است.علاوه بر این، پارامترهای مختلف برای کاربرد بالینی ناشناخته هستند، مانند تعداد تزریق باید استفاده شود، زمان بین تزریق، و دوز PRP.تنها از این طریق می توان تحقیقات سطح بالا را انجام داد و ارزیابی کرد که کدام اندیکاسیون ها برای استفاده از PRP مناسب تر هستند و تحقیقات پایه علمی و بالینی، ترجیحاً مطالعات کنترل شده تصادفی شده را ضروری می کند.اگرچه توافق نظر حاصل شده است که PRP ممکن است نقش مهمی در آینده ایفا کند، به نظر می رسد که در حال حاضر به تحقیقات تجربی و بالینی بیشتری نیاز است.

مرزبندی

یکی از محدودیت‌های احتمالی تلاش این نظرسنجی برای پرداختن به موضوع مورد بحث کاربرد PRP، ویژگی‌های قومی آن است.در دسترس بودن PRP و تفاوت های کشوری در بازپرداخت ممکن است بر نتایج و جنبه های نظارتی تأثیر بگذارد.علاوه بر این، اجماع چند رشته ای نیست و فقط نظرات پزشکان ارتوپد را شامل می شود.با این حال، این ممکن است به عنوان یک مزیت نیز دیده شود زیرا تنها گروهی است که به طور فعال درمان تزریق PRP را اجرا و نظارت می کند.علاوه بر این، نظرسنجی انجام شده در مقایسه با فرآیند دلفی که به شدت اجرا شده است، کیفیت روش شناختی متفاوتی دارد.مزیت توافقی است که توسط گروهی از پزشکان حرفه ای ارتوپد با دانش حرفه ای گسترده در زمینه های مربوطه از دیدگاه علوم پایه و عمل بالینی شکل گرفته است.

توصیه

بر اساس اجماع حداقل 75 درصد از کارشناسان شرکت کننده، در موارد زیر به اجماع برسید:

استئوآرتریت و آسیب غضروف: استفاده از استئوآرتریت خفیف زانو (درجه KL II) ممکن است مفید باشد.

آسیب شناسی تاندون: استفاده از بیماری های حاد و مزمن تاندون ممکن است مفید باشد

پیشنهاد عملی: برای ضایعات مزمن (غضروف، تاندون)، تزریق های متعدد (2-4) در فواصل بیشتر از یک تزریق توصیه می شود.

با این حال، اطلاعات کافی در مورد فاصله زمانی بین تزریق های منفرد وجود ندارد.

تحقیقات آتی: اکیداً توصیه می شود که تولید، آماده سازی، کاربرد، فرکانس و محدوده اندیکاسیون PRP استاندارد شود.تحقیقات پایه و بالینی بیشتر ضروری است.

نتیجه

اجماع عمومی بر این است که در نشانه‌های مختلف کاربرد PRP تفاوت‌هایی وجود دارد، و هنوز عدم قطعیت قابل‌توجهی در استانداردسازی خود برنامه PRP، به‌ویژه برای نشانه‌های مختلف وجود دارد.استفاده از PRP در استئوآرتریت اولیه زانو (KL درجه II) و بیماری های حاد و مزمن تاندون ممکن است مفید باشد.برای ضایعات مزمن (غضروف و تاندون)، تزریق‌های چندگانه با فاصله (4-2) نسبت به تزریق‌های منفرد توصیه می‌شود، اما اطلاعات کافی در مورد فاصله زمانی بین تزریق‌های منفرد وجود ندارد.یک مسئله اصلی تغییرپذیری ترکیب PRP فردی است که نقش مهمی در نقش PRP دارد.بنابراین، تولید PRP باید استانداردسازی بهتری داشته باشد، همچنین پارامترهای بالینی مانند دفعات تزریق و زمان بین تزریق و اندیکاسیون های دقیق باید استاندارد شود.حتی برای OA، که در حال حاضر بهترین زمینه تحقیقاتی برای کاربرد PRP را نشان می دهد، تحقیقات علمی و بالینی پایه بیشتری و همچنین سایر نشانه های پیشنهادی مورد نیاز است.

(محتوای این مقاله تجدید چاپ شده است و ما هیچ تضمین صریح یا ضمنی برای صحت، اعتبار یا کامل بودن مطالب مندرج در این مقاله ارائه نمی دهیم و مسئولیتی در قبال نظرات این مقاله نداریم، لطفاً درک کنید).