PRP و PRF در دندانپزشکی - یک روش درمان سریعتر

جراحان دهاناستفاده از فیبرین غنی از گلبول های سفید و پلاکت ها (L-PRF) در جراحی های بالینی، از جمله پیوند، پیوند بافت نرم، پیوند استخوان و اکثر کاشت ایمپلنت.او گفت L-PRF "مانند یک داروی جادویی" است.یک هفته پس از جراحی، به نظر می رسد که محل جراحی با استفاده از L-PRF به مدت سه تا چهار هفته بهبود یافته است، که بسیار رایج است.

فیبرین غنی از پلاکت (PRF)و پلاسمای غنی از پلاکت قبلی (PRP) به عنوان کنسانتره خون اتولوگ طبقه بندی می شوند که فرآورده های خونی ساخته شده از خون خود بیمار هستند.پزشکان نمونه خون بیماران را استخراج می کنند و از یک سانتریفیوژ برای تغلیظ آنها استفاده می کنند و اجزای مختلف خون را در لایه های غلظت جداگانه جدا می کنند که می تواند توسط پزشکان بالینی استفاده شود.اگرچه امروزه انواع مختلفی از این فناوری وجود دارد که اجزای مختلف خون را در اولویت قرار می دهند، مفهوم کلی دندانپزشکی یکسان است - آنها از خون خود بیمار برای ارتقاء بهبودی پس از جراحی دهان استفاده می کنند.

هیوز گفت که بهبودی سریع تنها یکی از فواید آن است.هنگامی که به طور خاص در مورد L-PRF بحث می کند، او به یک سری از فواید برای بیماران و دندانپزشکان اشاره کرد: خونریزی حین عمل را کاهش می دهد و التهاب را کاهش می دهد.بسته شدن اولیه فلپ جراحی را برای رویکرد مجدد افزایش می دهد.L-PRF غنی از گلبول های سفید است، بنابراین خطر عفونت بعد از عمل را کاهش می دهد.از آنجا که از خون خود بیمار ساخته شده است، خطر ابتلا به آلرژی یا پس زدن سیستم ایمنی را از بین می برد.در نهایت هیوز گفت که درست کردن آن نیز آسان است.

هیوز گفت: "در 30 سال فعالیت بالینی من، هیچ دارو، دستگاه یا فناوری دیگری وجود ندارد که بتواند همه این موارد را مانند L-PRF انجام دهد." دندانپزشکان اغلب هنگام اضافه کردن PRP/PRF به عمل خود با چالش هایی مواجه می شوند.چالش های خاص افزایش استفاده از کنسانتره های خون اتولوگ شامل مدیریت بازار رو به رشد تجهیزات، درک تغییرات مختلف و نحوه استفاده از آنها و توضیح کاربرد آنها در کاربردهای دندانپزشکی است.

 

PRP و PRF: تفاوت های مهمی که دندانپزشکان عمومی باید بدانند

PRP و PRF یک محصول نیستند، اگرچه پزشکان و محققان استفاده از این دو اصطلاح را برای نسل بعدی بیومواد برای بازسازی استخوان و پریودنتال "و" فیبرین غنی از پلاکت در دندانپزشکی ترمیمی: پیشینه بیولوژیکی و نشانه‌های بالینی جایگزین می‌کنند. PRP برای اولین بار در سال 1997 در جراحی دهان مورد استفاده قرار گرفت. این به یک کنسانتره غنی از پلاکت مخلوط با ضد انعقاد اشاره دارد. PRF به عنوان نسل دوم کنسانتره پلاکتی در سال 2001 بدون ضد انعقاد عرضه شد.

میرون گفت: "در مقایسه با PRP، داده های بسیاری از زمینه های پزشکی به وضوح نتایج بهتری را برای PRF نشان می دهد، زیرا انعقاد یک رویداد مهم در روند بهبود زخم است." او گفت که مزیت استفاده از PRP و PRF این است که آنها می توانند بافت را ارتقا دهند. بازسازی با هزینه نسبتاً کم. "با این حال، این استدلال که PRP" همیشه "از ضد انعقاد استفاده می کند، باعث اختلاف نظر بین Arun K. Garg، DMD، یکی از کاشفان PRP شده است.

گارگ گفت: در روزهای اولیه استفاده از PRP، گاهی اوقات به محض اینکه نیاز به استفاده از این ماده داشتیم، آنتی کواگولانت را حذف می کنیم.برای مدت زمان طولانی تر، ما یک ضد انعقاد اضافه کردیم تا فاکتور رشد مشتق شده از پلاکت را حفظ کنیم تا زمانی که آماده استفاده از این ماده باشیم و سپس در هنگام استفاده از آن انعقاد ایجاد کنیم.هیوز به طور خاص از PRF در عمل خود استفاده می کند و اضافه می کند که بخشی از دلیل نیاز به بهبود PRP به این دلیل است که تجهیزات اصلی PRP گران هستند و فناوری پیچیده تر و زمان برتر است - PRP به دو چرخش در یک سانتریفیوژ با اضافه کردن نیاز دارد. ترومبین، در حالی که PRF فقط یک بار بدون نیاز به اضافه کردن نیاز به چرخش دارد.هیوز گفت: "پی آر پی در ابتدا بیشتر در موارد جراحی دهان یا پلاستیک در بیمارستان ها استفاده می شد." نشان داده شده است که PRP برای استفاده در کلینیک های دندانپزشکی معمولی غیرعملی است.

از تئوری تا عمل: کنسانتره های خون، PRF و PRP در محیط های دندانپزشکی بالینی به روشی مشابه جمع آوری و تولید می شوند.آنها توضیح می دهند که خون از بیماران گرفته می شود و در یک بطری کوچک قرار می گیرد.سپس ویال را در یک سانتریفیوژ با سرعت و مدت زمان از پیش تعیین شده بچرخانید تا در طی این فرآیند PRF از خون جدا شود.PRF به دست آمده یک غشای ژل زرد رنگ است که معمولاً به غشای صاف تر فشرده می شود.کوسک گفت: "این غشاها سپس می توانند با مواد پیوند استخوان سازگار شوند، با مواد پیوند استخوان ترکیب شوند، یا در اطراف یا بالای ایمپلنت های دندانی قرار گیرند تا بیوفیلمی را فراهم کنند که بلوغ استخوان را بهبود می بخشد و سلامت بیمار را بهبود می بخشد. بافت لثه کراتیز شده."PRF همچنین می تواند به عنوان تنها ماده پیوند برای جراحی پریودنتال استفاده شود.علاوه بر این، این ماده برای ترمیم سوراخ‌های حین بزرگ شدن سینوس، جلوگیری از عفونت‌ها و بهبود نتایج بالینی بسیار مفید است.»

کوسک ادامه داد: "کاربرد معمول PRP شامل ترکیب آن با PRF و ذرات استخوان برای تشکیل یک استخوان "چسبنده" است که به راحتی در حفره دهان در طول فرآیند پیوند سازگار می‌شود و عمل می‌کند. ناحیه پیوند برای افزایش پایداری و تزریق به بافت‌های اطراف برای بهبود بهبود.» «در عمل، از آنها برای پیوند استخوان با مخلوط کردن PRP با مواد پیوند استخوان و قرار دادن آنها، سپس قرار دادن غشای PRF در بالا و سپس قرار دادن غشای پلی تترا فلوئورواتیلن برای پیوند استخوان استفاده می‌شود. روگ گفت. من هنوز از PRF به عنوان لخته بعد از کشیدن دندان - از جمله دندان عقل - برای کمک به کاهش خشکی حفره و بهبود بهبودی استفاده می کنم. صادقانه بگویم، من از زمان اجرای PRF سوکت خشک نداشته ام. از بین بردن حفره خشک تنها فایده ای که روگ می بیند نیست.

"نه تنها شاهد بهبودی سریع تر و افزایش رشد استخوان بودم، بلکه متوجه کاهش درد پس از عمل نیز در هنگام استفاده از PRP و PRF شدم." "اگر PRP/PRF استفاده نشود، آیا بیمار بهبود می یابد؟""واتس گفت. اما اگر می توانید آسان تر و سریع تر آن ها را برای رسیدن به نتیجه نهایی، با عوارض کمتر، تسهیل کنید، چرا این کار را نمی کنید؟"

هزینه افزودن PRP/PRF در دندانپزشکی عمومی متفاوت است، که عمدتاً به دلیل رشد پررونق کنسانتره های خون اتولوگ است.این محصولات یک صنعت چند میلیارد دلاری ایجاد کرده اند، با تولیدکنندگان مختلف که انواع ظریف (گاهی اختصاصی) از سانتریفیوژها و بطری های کوچک را ایجاد می کنند.ورتس گفت: "سانتریفیوژهایی با تنظیمات سرعت متفاوت در بازار معرفی شده‌اند و تغییرات در سانتریفیوژ می‌تواند بر حیات و اثربخشی سلول‌ها در آنها تاثیر بگذارد. آیا از نظر بالینی معنی‌دار است؟ من مطمئن نیستم که چگونه کسی این را اندازه‌گیری می‌کند." ورتس گفت که علاوه بر سرمایه‌گذاری در سانتریفیوژ و آموزش فلبوتومی، سایر هزینه‌های استفاده از PRP/PRF در عمل، مانند لوله‌های جمع‌آوری مهر و موم شده با خلاء، مجموعه تزریق بالدار و لوله‌های مکش، «حداقل» است.

ورتز گفت: "استفاده از غشاهای قابل جذب در جراحی پیوند ممکن است هر کدام 50 تا 100 دلار هزینه داشته باشد." در مقابل، با استفاده از PRF خود بیمار به عنوان هزینه خارجی غشاء به اضافه زمان شما می توان هزینه کرد. فرآورده های خونی اتولوگ دارای کد بیمه هستند. اما پوشش بیمه ای به ندرت این هزینه را پرداخت می کند.

Paulisick، Zechman و Kusek تخمین می زنند که هزینه اولیه افزودن سانتریفیوژها و کمپرسورهای غشایی PRF در عمل آنها از 2000 دلار تا 4000 دلار است و تنها هزینه اضافی یک کیت جمع آوری خون یکبار مصرف است که معمولاً کمتر از 10 دلار برای هر جعبه هزینه دارد.با توجه به رقابت در صنعت و تعداد زیاد سانتریفیوژهای موجود در بازار، دندانپزشکان باید بتوانند تجهیزات را با قیمت های مختلف پیدا کنند.تحقیقات نشان داده است که تا زمانی که پروتکل سازگار باشد، ممکن است تفاوت قابل توجهی در کیفیت PRF تولید شده با استفاده از سانتریفیوژهای مختلف وجود نداشته باشد.

میرون گفت: «تیم تحقیقاتی ما اخیراً یک مرور سیستماتیک منتشر کرده است که در آن دریافتیم که PRF به طور قابل توجهی نتایج بالینی را در ترمیم پریودنتال و بافت نرم بهبود می‌بخشد. PRF در القای استخوان سازی (القای استخوان) بنابراین باید به پزشکان بالینی اطلاع داده شود که PRF توانایی بازسازی بافت نرم قوی تری نسبت به بافت سخت دارد.

به نظر می رسد اکثر تحقیقات علمی ادعای میرون را تأیید می کند.شواهدی وجود دارد که نشان می دهد PRP/PRF به روند بهبودی کمک می کند، حتی زمانی که سطح بهبود از نظر آماری معنی دار نیست.اگرچه شواهد حکایتی زیادی وجود دارد، اما محققان معتقدند که به شواهد قطعی بیشتری نیاز است.از زمانی که PRF برای اولین بار در جراحی دهان در سال 2001 مورد استفاده قرار گرفت، تغییرات متعددی وجود داشت - L-PRF، A-PRF (فیبرین غنی از پلاکت پیشرفته)، و i-PRF (فیبرین غنی از پلاکت تزریقی) فیبرین).همانطور که ورتز گفت، "به اندازه ای است که شما را سرگیجه کند و برای یادگیری و به خاطر سپردن آنها تلاش کنید."

او گفت: "در اصل، همه اینها را می توان به مفهوم اصلی PRP/PRF ردیابی کرد." بله، مزایای هر یک از این "بهبودها" جدید می تواند از نظر علمی اثبات شود، اما در عمل بالینی، اثرات آنها همه است. هیوز موافقت کرد و اشاره کرد که L-PRF، A-PRF، و i-PRF همگی انواع کوچکی از PRF هستند. به طرح گریز از مرکز (زمان و نیروی چرخشی). هیوز توضیح داد: «برای ایجاد انواع مختلف PRF ها، لازم است زمان چرخش یا دور در دقیقه (RPM) خون را در طول فرآیند سانتریفیوژ تغییر دهید.

اولین نوع PRF L-PRF و به دنبال آن A-PRF است.نوع سوم، i-PRF، یک شکل مایع و تزریقی از PRF است که جایگزینی برای PRP است.هیوز گفت: درک این نکته مهم است که PRF معمولاً به شکل توده ها است. «اگر نیاز به تزریق PRF دارید، فقط باید زمان سانتریفیوژ و RPM را تغییر دهید تا آن را به شکل مایع تبدیل کنید. PRF.'' اگر ضد انعقاد وجود نداشته باشد، i-PRF برای مدت طولانی مایع باقی نمی ماند. هیوز گفت که اگر سریع تزریق نشود تبدیل به یک ژل کلوئیدی چسبنده می شود، اما این محصول نیز بسیار مفید است. یک مکمل عالی برای پیوند استخوان گرانول یا توده ای است که به تثبیت و تثبیت پیوند کمک می کند.» وی گفت: «من دیده ام که استفاده از آن در این ظرفیت نتایج بسیار خوبی به دست آورده است.»

اگر انواع، اختصارات، و قراردادهای نامگذاری متخصصان صنعت را گیج می کند، دندانپزشکان معمولی چگونه باید مفهوم کنسانتره خون اتولوگ را برای بیماران توضیح دهند؟

 

 

 

(محتوای این مقاله تجدید چاپ شده است و ما هیچ تضمین صریح یا ضمنی برای صحت، اعتبار یا کامل بودن مطالب مندرج در این مقاله ارائه نمی دهیم و مسئولیتی در قبال نظرات این مقاله نداریم، لطفاً درک کنید).