کاربرد PRP در زمینه های مختلف و نحوه انتخاب L-PRP و P-PRP

کاربردپلاسمای غنی از پلاکت (PRP)در زمینه های مختلف و نحوه انتخاب PRP غنی از گلبول های سفید (L-PRP) و PRP ضعیف در گلبول های سفید (P-PRP)

کشف اخیر تعداد زیادی شواهد با کیفیت بالا از استفاده از تزریق LR-PRP برای درمان اپی کندیلیت جانبی و LP-PRP برای درمان استخوان مفصلی زانو حمایت می کند.شواهد با کیفیت متوسط ​​از استفاده از تزریق LR-PRP برای تاندونوز کشکک و تزریق PRP برای فاسییت کف پا و درد محل اهداکننده در پیوند تاندون کشکک در بازسازی BTB ACL پشتیبانی می کند.شواهد کافی برای توصیه منظم PRP برای تاندونوز روتاتور کاف، استئوآرتریت استخوان مفصل ران یا پیچ خوردگی مچ پا وجود ندارد.شواهد کنونی نشان می دهد که PRP در درمان بیماری تاندون آشیل، آسیب عضلانی، شکستگی های حاد یا عدم اتحاد استخوان، جراحی ترمیم روتاتور کاف، ترمیم تاندون آشیل و بازسازی ACL فاقد کارایی است.

پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) یک آماده سازی پلاسمای انسانی اتولوگ است که با سانتریفیوژ کردن مقدار زیادی از خون خود بیمار، غلظت پلاکت را افزایش می دهد.پلاکت‌های موجود در ذرات α (TGF-β1. PDGF، bFGF، VEGF، EGF، IGF-1) حاوی مقدار زیادی فاکتورهای رشد و واسطه‌هایی هستند که از طریق یک فرآیند سانتریفیوژ متمرکز می‌شوند تا مقادیر فوق‌بیولوژیکی این فاکتورهای رشد و سیتوکین‌ها را آزاد کنند. به محل آسیب دیده و روند بهبود طبیعی را افزایش می دهد.

محدوده نرمال شمارش پلاکت ها 150000 تا 350000/μL است. بهبود در استخوان و بافت نرم بهبود یافته است، با پلاکت های غلیظ تا 1000000/μL. افزایش سه تا پنج برابری در فاکتورهای رشد را نشان می دهد.آماده‌سازی‌های PRP معمولاً به PRP غنی از گلبول‌های سفید (LR-PRP) که به عنوان غلظت نوتروفیل بالاتر از سطح پایه تعریف می‌شود و PRP ضعیف در گلبول‌های سفید (LP-PRP) که به عنوان غلظت گلبول‌های سفید (نوتروفیل) زیر سطح پایه تعریف می‌شود، تقسیم می‌شوند. .

درمان آسیب های تاندون

استفاده از PRP برای درمان آسیب تاندون یا بیماری تاندون به موضوع مطالعات متعدد تبدیل شده است و بسیاری از سیتوکین های موجود در PRP در مسیرهای سیگنال دهی که در مرحله بهبودی التهاب، تکثیر سلولی و متعاقب بازسازی بافت رخ می دهد، نقش دارند.PRP همچنین می‌تواند باعث تشکیل رگ‌های خونی جدید شود که می‌تواند تامین خون و تغذیه مورد نیاز برای بازسازی سلولی بافت آسیب‌دیده را افزایش دهد و همچنین سلول‌های جدید را وارد کند و بقایای بافت آسیب‌دیده را حذف کند.این مکانیسم‌های اثر ممکن است به‌ویژه در مورد تاندونوز مزمن، که در آن شرایط بیولوژیکی برای بهبود بافت مساعد نیست، مرتبط باشد.یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز اخیر به این نتیجه رسید که تزریق PRP می تواند به طور موثری تاندونوز علامت دار را درمان کند.

اپی کندیلیت جانبی

PRP به عنوان یک گزینه درمانی بالقوه برای بیماران مبتلا به اپی کندیلیت جانبی که در فیزیوتراپی موثر نیستند، ارزیابی شده است.در بزرگترین چنین مطالعه ای، Mishra et al.در یک مطالعه کوهورت آینده نگر، 230 بیمار که حداقل به مدت 3 ماه به درمان محافظه کارانه اپی کندیلیت جانبی پاسخ نداده بودند مورد بررسی قرار گرفتند.بیمار درمان LR-PRP دریافت کرد و در هفته 24، تزریق LR-PRP با بهبود قابل توجهی در درد در مقایسه با گروه کنترل همراه بود (71.5٪ در مقابل 56.1٪، P=0.019)، و همچنین کاهش قابل توجهی در درد درصد بیمارانی که حساسیت باقیمانده آرنج را گزارش کردند (29.1٪ در مقابل 54.0٪، P = 0.009).در هفته 24، بیماران تحت درمان با LR-PRP در مقایسه با تزریقات کنترل فعال بی حس کننده های موضعی، پیشرفت های بالینی قابل توجه و آماری معنی داری نشان دادند.

مطالعات قبلی نشان داده‌اند که LR-PRP می‌تواند در مقایسه با تزریق کورتیکواستروئید، تسکین طولانی‌تری برای علائم اپی کندیلیت جانبی ایجاد کند، بنابراین اثر درمانی پایدارتری دارد.به نظر می رسد PRP روشی موثر برای درمان اپی کندیلیت خارجی باشد.شواهد با کیفیت بالا اثربخشی کوتاه مدت و بلند مدت را نشان می دهد.بهترین شواهد موجود به وضوح نشان می دهد که LR-PRP باید اولین روش درمانی باشد.

تاندونوز کشکک

مطالعات تصادفی کنترل شده از استفاده از LR-PRP برای درمان بیماری تاندون مقاوم کشکک مزمن حمایت می کند.دراکو و همکاران23 بیمار مبتلا به تاندونوز کشکک که در درمان محافظه کارانه شکست خورده بودند مورد بررسی قرار گرفتند.بیماران به طور تصادفی برای دریافت سوزن های خشک انفرادی با هدایت اولتراسوند یا تزریق LR-PRP قرار گرفتند و برای بیش از 26 هفته پیگیری شدند.از طریق اندازه‌گیری VISA-P، گروه درمان با PRP بهبود قابل‌توجهی در علائم در هفته 12 نشان داد (02/0=P)، اما این تفاوت در هفته‌های بالاتر از 26 معنی‌دار نبود (66/0=P)، که نشان‌دهنده مزایای PRP برای بیماری تاندون کشکک است. ممکن است بهبود علائم اولیه باشد.ویترانو و همکارانمزایای تزریق PRP در درمان بیماری تاندون مقاوم کشکک زانو مزمن در مقایسه با درمان موج شوک برون بدنی متمرکز (ECSWT) نیز گزارش شده است.اگرچه در طول پیگیری 2 ماهه تفاوت معنی داری بین گروه ها وجود نداشت، اما گروه PRP در 6 و 12 ماه پیگیری از نظر آماری بهبود معنی داری نشان داد و از ECSWT که توسط VISA-P و VAS اندازه گیری شد و با اندازه گیری Blazina پیشی گرفت. نمره مقیاس در 12 ماه پیگیری (همه P<0.05).

این مرور ادبیات بالینی فعلی در مورد استفاده از پلاسمای غنی از پلاکت (PRP)، از جمله PRP غنی از لکوسیت (LR PRP) و PRP ضعیف لکوسیتی (LP PRP) را به منظور ایجاد توصیه‌های مبتنی بر شواهد برای بیماری‌های اسکلتی عضلانی مختلف ارزیابی می‌کند.

کشف اخیر تعداد زیادی شواهد با کیفیت بالا از استفاده از تزریق LR-PRP برای درمان اپی کندیلیت جانبی و LP-PRP برای درمان استخوان مفصلی زانو حمایت می کند.شواهد با کیفیت متوسط ​​از استفاده از تزریق LR-PRP برای تاندونوز کشکک و تزریق PRP برای فاسییت کف پا و درد محل اهداکننده در پیوند تاندون کشکک در بازسازی BTB ACL پشتیبانی می کند.شواهد کافی برای توصیه منظم PRP برای تاندونوز روتاتور کاف، استئوآرتریت استخوان مفصل ران یا پیچ خوردگی مچ پا وجود ندارد.شواهد کنونی نشان می دهد که PRP در درمان بیماری تاندون آشیل، آسیب عضلانی، شکستگی های حاد یا عدم اتحاد استخوان، جراحی ترمیم روتاتور کاف، ترمیم تاندون آشیل و بازسازی ACL فاقد کارایی است.

معرفی کنید

پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) یک آماده سازی پلاسمای انسانی اتولوگ است که با سانتریفیوژ کردن مقدار زیادی از خون خود بیمار، غلظت پلاکت را افزایش می دهد.پلاکت‌های موجود در ذرات α (TGF-β1. PDGF، bFGF، VEGF، EGF، IGF-1) حاوی مقدار زیادی فاکتورهای رشد و واسطه‌هایی هستند که از طریق یک فرآیند سانتریفیوژ متمرکز می‌شوند تا مقادیر فوق‌بیولوژیکی این فاکتورهای رشد و سیتوکین‌ها را آزاد کنند. به محل آسیب دیده و روند بهبود طبیعی را افزایش می دهد.محدوده نرمال شمارش پلاکت ها 150000 تا 350000/μL است. بهبود در استخوان و بافت نرم بهبود یافته است، با پلاکت های غلیظ تا 1000000/μL. افزایش سه تا پنج برابری در فاکتورهای رشد را نشان می دهد.

آماده سازی PRP معمولا بیشتر به آماده سازی PRP غنی از گلبول های سفید (LR-PRP) که به عنوان غلظت نوتروفیل بالاتر از سطح پایه تعریف می شود و آماده سازی PRP ضعیف در گلبول های سفید (LP-PRP) که به عنوان غلظت گلبول های سفید (نوتروفیل) تعریف می شود، تقسیم می شوند. زیر پایه

آماده سازی و ترکیب

توافق عمومی در مورد فرمولاسیون بهینه PRP برای غلظت اجزای خون وجود ندارد و در حال حاضر بسیاری از سیستم های تجاری مختلف PRP در بازار وجود دارد.بنابراین، با توجه به سیستم های تجاری مختلف، تفاوت هایی در پروتکل های جمع آوری PRP و ویژگی های آماده سازی وجود دارد که به هر سیستم PRP ویژگی های منحصر به فردی می دهد.سیستم‌های تجاری معمولاً در راندمان جذب پلاکت، روش جداسازی (سانتریفیوژ یک مرحله‌ای یا دو مرحله‌ای)، سرعت سانتریفیوژ، و نوع سیستم لوله جمع‌آوری و عملکرد متفاوت هستند.معمولاً، قبل از سانتریفیوژ، خون کامل جمع‌آوری شده و با عوامل ضد انعقاد مخلوط می‌شود تا گلبول‌های قرمز خون (RBC) از پلاسمای فقیر از پلاکت (PPP) و "لایه قهوه‌ای ته‌نشینی گلبول‌های قرمز" حاوی پلاکت‌های غلیظ و گلبول‌های سفید جدا شود.روش‌های مختلفی برای جداسازی پلاکت‌ها استفاده می‌شود که می‌توان آن‌ها را مستقیماً به بدن بیمار تزریق کرد یا با افزودن کلرید کلسیم یا ترومبین «فعال» کرد که منجر به دگرانولاسیون پلاکت و آزادسازی فاکتورهای رشد می‌شود.دو عامل خاص بیمار، از جمله تجویز دارو و روش های تهیه سیستم تجاری، بر ترکیب خاص PRP و همچنین این تغییر در ترکیب فرمولاسیون PRP در توضیح اثربخشی بالینی PRP تأثیر می گذارد.

درک فعلی ما این است که PRP با افزایش محتوای گلبول های سفید خون، یعنی PRP غنی از گلبول های سفید خون (نوتروفیل ها)، با اثرات پیش التهابی همراه است.افزایش غلظت گلبول‌های سفید خون (نوتروفیل‌ها) در LR-PRP با افزایش سیتوکین‌های کاتابولیک، مانند اینترلوکین-1 β، فاکتور نکروز تومور α و متالوپروتئینازها، که ممکن است سیتوکین‌های آنابولیک موجود در پلاکت‌ها را متضاد کنند، مرتبط است.پیامدهای بالینی و اثرات سلولی این فرمولاسیون های مختلف PRP، از جمله محتوای گلبول های سفید خون، هنوز در حال روشن شدن است.هدف این بررسی ارزیابی بهترین شواهد با کیفیت موجود برای نشانه های بالینی مختلف فرمولاسیون های مختلف PRP است.

بیماری تاندون آشیل

چندین کارآزمایی تاریخی در نشان دادن تفاوت در نتایج بالینی بین PRP و دارونما به تنهایی در درمان تاندونیت آشیل شکست خورده اند.یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده اخیر، یک سری از چهار تزریق LP-PRP را با تزریق دارونما همراه با یک برنامه توانبخشی بار گریز از مرکز مقایسه کرد.در مقایسه با گروه دارونما، گروه درمان با پی آر پی بهبود قابل توجهی را در نمرات درد، عملکرد و فعالیت در تمام نقاط زمانی در طول دوره پیگیری 6 ماهه نشان داد.این مطالعه همچنین نشان داد که یک تزریق با حجم زیاد (50 میلی‌لیتر) 0.5 درصد بوپیواکائین (10 میلی‌لیتر)، متیل پردنیزولون (20 میلی‌گرم) و فیزیولوژیک سالین (40 میلی‌لیتر) بهبودهای قابل مقایسه‌ای داشت، اما هنگام در نظر گرفتن این درمان، باید مراقب بود. مشاهده افزایش خطر پارگی تاندون پس از تزریق استروئید

تاندونوز روتاتور کاف

مطالعات کمی در سطح بالا در مورد تزریق PRP در درمان غیر جراحی بیماری تاندون روتاتور کاف وجود دارد.چند مطالعه منتشر شده نتایج بالینی تزریق ساب آکرومیال PRP را با دارونما و کورتیکواستروئید مقایسه کرده اند و هیچ مطالعه ای تزریق مستقیم PRP را به خود تاندون ارزیابی نکرده است.کیسی بورن و همکارانمشخص شد که تفاوتی در نمرات پیامد بالینی در مقایسه با تزریق فیزیولوژیک سالین در زیر پیک شانه وجود ندارد.با این حال، یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده نشان داد که دو تزریق LR-PRP در هر چهار هفته درد را در مقایسه با تزریق دارونما بهبود می‌بخشد.شمس و همکارانبهبود قابل مقایسه PRP ساب آکرومیال و تزریق کورتیکواستروئید بین شاخص Xi'an Ontario RC (WORI)، شاخص ناتوانی درد شانه (SPDI) و درد شانه VAS و تست Neer گزارش شد.

تاکنون تحقیقات نشان داده است که تزریق پی آر پی در زیر پیک شانه بهبود قابل توجهی در نتایج گزارش شده بیماران مبتلا به بیماری تاندون روتاتور کاف دارد.مطالعات دیگری که نیاز به پیگیری طولانی‌تری دارند، از جمله ارزیابی تزریق مستقیم PRP به تاندون‌ها.نشان داده شده است که این تزریقات PRP ایمن هستند و ممکن است جایگزینی برای تزریق کورتیکواستروئید در تاندونوز روتاتور کاف باشد.

فاشئیت کف پا

چندین کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده تزریق PRP را برای فاشیای پلانتار مزمن ارزیابی کردند.پتانسیل PRP به عنوان یک درمان تزریقی موضعی، نگرانی های مربوط به تزریق کورتیکواستروئید، مانند آتروفی پدهای مد یا پارگی فاسیای کف پا را کاهش می دهد.دو متاآنالیز اخیر مقایسه بین تزریق PRP و تزریق کورتیکواستروئید را ارزیابی کردند و به این نتیجه رسیدند که تزریق PRP از نظر اثربخشی جایگزین مناسبی برای تزریق کورتیکواستروئید است.برخی مطالعات برتری PRP را ثابت کرده اند.

جراحی همراه با پی آر پی

تعمیر آستین شانه

چندین مطالعه بالینی سطح بالا استفاده از محصولات PRP را در آرتروسکوپی ترمیم پارگی روتاتور کاف ارزیابی کردند.بسیاری از مطالعات به طور خاص استفاده از ماتریکس فیبرین غنی از پلاکت را برای تقویت (PRFM) مطالعه کرده اند، در حالی که مطالعات دیگر PRP را مستقیماً به محل تعمیر تزریق کرده اند.ناهمگونی قابل توجهی در فرمولاسیون PRP یا PRFM وجود دارد.نتایج بیمار گرا مانند دانشگاه کالیفرنیا، لس آنجلس (UCLA)، انجمن شانه و آرنج آمریکا (ASES)، نمره ثابت شانه، نمره آزمون ساده شانه (SST) و نمره درد VAS، و همچنین بالینی عینی به دست آمد. داده هایی مانند قدرت روتاتور کاف و ROM شانه برای اندازه گیری تفاوت در نتایج عملکردی جمع آوری شد.اکثر مطالعات فردی تفاوت کمی را در اندازه گیری این نتایج در PRP در مقایسه با ترمیم فردی [مانند پدهای ترمیم روتاتور کاف آرتروسکوپی نشان داده اند.علاوه بر این، متاآنالیز بزرگ و بررسی دقیق اخیر ثابت کرده است که ترمیم کاف شانه با آرتروسکوپی [PRP] هیچ سود قابل توجهی در بزرگ کردن سینه ندارد.با این حال، داده‌های محدود نشان می‌دهد که تا حدی در کاهش درد بعد از عمل اثر دارد، که احتمالاً به دلیل خواص ضد التهابی PRP است.

تجزیه و تحلیل زیرگروهی نشان داد که در پارگی‌های میانی و کوچک که با ترمیم دو ردیفه آرتروسکوپی درمان شده‌اند، تزریق PRP می‌تواند میزان پارگی مجدد را کاهش دهد و در نتیجه نتایج بهتری حاصل شود.کیائو و همکارانمشخص شد که PRP در کاهش میزان پارگی مجدد پارگی های متوسط ​​و بزرگ روتاتور کاف در مقایسه با جراحی به تنهایی مفید است.

کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی‌شده و متاآنالیز در مقیاس بزرگ نشان‌دهنده کمبود شواهد برای استفاده از PRP و PRFM به‌عنوان تقویت‌کننده برای ترمیم روتاتور کاف است.برخی از تحلیل‌های زیرگروهی نشان می‌دهند که ترمیم دو ردیف ممکن است فوایدی برای درمان پارگی‌های کوچک یا متوسط ​​داشته باشد.PRP همچنین ممکن است به کاهش فوری درد بعد از عمل کمک کند.

ترمیم تاندون آشیل

مطالعات پیش بالینی نشان داده است که PRP اثر امیدوارکننده ای در بهبود پارگی تاندون آشیل دارد.با این حال، شواهد متناقض مانع از تبدیل PRP به عنوان یک درمان کمکی موثر برای پارگی حاد تاندون آشیل در انسان می شود.به عنوان مثال، در یک مطالعه، نتایج ساختاری و عملکردی بیماران مبتلا به پارگی تاندون آشیل تحت درمان با و بدون PRP یکسان بود.در مقابل، زو و همکاران.در یک مطالعه تصادفی کنترل شده آینده نگر، 36 بیمار که تحت ترمیم پارگی حاد تاندون آشیل با و بدون تزریق حین عمل LR-PRP قرار گرفتند، انتخاب شدند.بیماران گروه PRP در 3 ماهگی عضلات ایزوکنتیک بهتری داشتند و به ترتیب در 6 و 12 ماهگی نمرات SF-36 و Leppilahti بالاتری داشتند (همه P<0.05).علاوه بر این، دامنه حرکتی مفصل مچ پا در گروه PRP نیز به طور قابل توجهی در تمام نقاط زمانی در ماه های 6، 12 و 24 بهبود یافت (001/0P<).اگرچه به آزمایش‌های بالینی باکیفیت بیشتری نیاز است، به نظر نمی‌رسد تزریق PRP به عنوان یک بهبود جراحی برای ترمیم حاد تاندون آشیل مفید باشد.

جراحی رباط صلیبی قدامی

موفقیت جراحی رباط صلیبی قدامی (ACL) نه تنها به عوامل فنی (مانند قرار دادن تونل پیوند و تثبیت پیوند)، بلکه به بهبود بیولوژیکی پیوندهای ACL بستگی دارد.تحقیقات در مورد استفاده از PRP در جراحی بازسازی ACL بر سه فرآیند بیولوژیکی متمرکز است: (1) ادغام رباط‌های استخوانی بین پیوند و تونل‌های تیبیا و فمورال، (2) بلوغ قسمت مفصلی پیوند، و ( 3) بهبود و کاهش درد در محل برداشت.

اگرچه مطالعات متعددی در پنج سال گذشته بر روی کاربرد تزریق PRP در جراحی ACL متمرکز شده است، تنها دو مطالعه سطح بالا وجود داشته است.مطالعات قبلی نشان داده‌اند که شواهد ترکیبی از ادغام سلول‌های استئولیگاموس بالغ پیوند یا پیوند با استفاده از تزریق PRP پشتیبانی می‌کنند، اما برخی شواهد نشان داده‌اند که از درد در ناحیه اهداکننده حمایت می‌کنند.با توجه به استفاده از تقویت PRP برای بهبود پیوند تونل استخوان پیوند، داده‌های اخیر نشان می‌دهد که PRP هیچ مزیت بالینی در گسترش تونل یا یکپارچگی استخوانی پیوندها ندارد.

کارآزمایی‌های بالینی اخیر نتایج اولیه امیدوارکننده‌ای را در درد ناحیه اهداکننده و بهبود با استفاده از PRP نشان داده‌اند.سجاس و همکارانبا مشاهده درد قدامی زانو پس از بازسازی اتولوگ ACL استخوان کشکک استخوانی (BTB)، مشخص شد که در مقایسه با گروه کنترل، درد قدامی زانو طی یک پیگیری 2 ماهه کاهش یافته است.

تحقیقات بیشتری برای بررسی اثرات PRP بر ادغام پیوند ACL، بلوغ و درد ناحیه اهداکننده مورد نیاز است.با این حال، در این مرحله، مطالعات نشان داده اند که PRP هیچ تاثیر بالینی قابل توجهی بر ادغام یا بلوغ پیوند ندارد، اما مطالعات محدود نتایج مثبتی را در کاهش درد در ناحیه اهداکننده تاندون کشکک نشان داده است.

آرتروز

مردم بیشتر و بیشتر به اثربخشی تزریق داخل مفصلی PRP در درمان غیر جراحی آرتروز استخوان مفصلی زانو علاقه مند هستند.شن و همکارانیک متاآنالیز از 14 کارآزمایی بالینی تصادفی شده (RCTs) شامل 1423 بیمار برای مقایسه PRP با گروه های کنترل مختلف (از جمله دارونما، اسید هیالورونیک، تزریق کورتیکواستروئید، داروهای خوراکی و درمان هومیوپاتی) انجام شد.متا آنالیز نشان داد که طی پیگیری 3، 6 و 12 ماهه، امتیاز شاخص آرتروز (WOMAC) دانشگاه غربی انتاریو و دانشگاه مک مستر به طور قابل توجهی بهبود یافت (به ترتیب 02/0، 04/0، 001/0<).تجزیه و تحلیل زیرگروهی اثر PRP بر اساس شدت استئوآرتریت زانو نشان داد که PRP در بیماران مبتلا به OA خفیف تا متوسط ​​موثرتر است.نویسنده معتقد است که از نظر تسکین درد و نتایج گزارش شده توسط بیمار، تزریق PRP داخل مفصلی نسبت به سایر تزریقات جایگزین در درمان آرتروز زانو موثرتر است.

ریبو و همکارانیک متاآنالیز برای مقایسه نقش LP-PRP و LR-PRP در درمان استئوآرتریت زانو انجام داد و دریافت که در مقایسه با HA یا دارونما، تزریق LP-PRP می تواند به طور قابل توجهی امتیاز WOMAC را بهبود بخشد.فرادو و همکارانتزریق LR-PRP را مطالعه کرد، یا دریافت که هیچ تفاوت آماری در مقایسه با تزریق HA وجود ندارد، و بیشتر ثابت کرد که LP-PRP ممکن است اولین انتخاب برای درمان علائم آرتروز باشد.اساس بیولوژیکی آن ممکن است در سطوح نسبی التهاب و واسطه های ضد التهابی موجود در LR-PRP و LP-PRP باشد.در حضور LR-PRP، واسطه التهابی TNF-α، IL-6، IFN-ϒ و IL-1 β به طور قابل توجهی افزایش می یابد، در حالی که تزریق LP-PRP باعث افزایش IL-4 و IL-10 می شود که ضد التهاب هستند. واسطه هامشخص شده است که IL-10 به ویژه در درمان استئوآرتریت لگن مفید است و همچنین ممکن است واسطه التهابی TNF-α را مهار کند، IL-6 و IL-1 β آزاد می شود و مسیر التهابی را با خنثی کردن فعالیت فاکتور هسته ای kB مسدود می کند.LR-PRP علاوه بر اثرات مضر آن بر سلول‌های غضروفی، به دلیل اثراتی که بر سلول‌های سینوویال دارد، ممکن است نتواند به درمان علائم آرتروز کمک کند.براون و همکارانمشخص شد که درمان سلول‌های سینوویال با LR-PRP یا گلبول‌های قرمز خون می‌تواند منجر به تولید واسطه‌های پیش التهابی و مرگ سلولی شود.

تزریق داخل مفصلی LP-PRP یک روش درمانی ایمن است و شواهد سطح 1 وجود دارد که می تواند علائم درد را کاهش دهد و عملکرد بیماران مبتلا به استئوآرتریت استخوان مفصلی زانو را بهبود بخشد.برای تعیین اثربخشی بلندمدت آن، به مطالعات پی‌گیری در مقیاس بزرگ‌تر و طولانی‌تر نیاز است.

استئوآرتریت هیپ

تنها چهار کارآزمایی بالینی تصادفی شده، تزریق PRP و تزریق اسید هیالورونیک (HA) را برای درمان استئوآرتریت لگن مقایسه کردند.شاخص های نتیجه عبارتند از امتیاز درد VAS، امتیاز WOMAC، و امتیاز مفصل هیپ هریس (HHS).

باتالیا و همکارانبهبود قابل توجهی را در نمرات VAS و HHS در 1، 3، 6 و 12 ماه مشاهده کردند.اوج بهبود در 3 ماه اتفاق افتاد و اثر به تدریج پس از آن ضعیف شد [72].امتیاز در 12 ماه هنوز به طور قابل توجهی در مقایسه با نمره پایه بهبود یافته است (P<0.0005).با این حال، تفاوت آماری معنی داری در نتایج بین گروه های PRP و HA وجود نداشت.

دی سانته و همکارانمشاهده کرد که نمره VAS گروه PRP به طور قابل توجهی در 4 هفته بهبود یافت، اما در 16 هفته به سطح پایه بهبود یافت.تفاوت معنی داری در امتیازات VAS بین گروه HA در 4 هفته وجود نداشت، اما بهبود قابل توجهی در هفته 16 مشاهده شد.دلاری و همکارانما تأثیر PRP را بر تزریق HA ارزیابی کردیم، اما ترکیب HA و تزریق PRP را برای هر دو مورد مقایسه کردیم.گروه PRP کمترین امتیاز VAS را در بین هر سه گروه در تمام نقاط زمانی پیگیری (2 ماه، 6 ماه و 12 ماه) داشت.PRP همچنین در 2 و 6 ماهگی نمرات WOMAC بهتری داشت، اما در 12 ماهگی نه.دوریا و همکارانیک کارآزمایی بالینی تصادفی دوسوکور برای مقایسه بیمارانی که سه تزریق متوالی PRP هفتگی و سه تزریق متوالی HA دریافت کردند، انجام شد.این مطالعه بهبودهایی را در نمرات HHS، WOMAC و VAS در گروه‌های HA و PRP طی پیگیری 6 و 12 ماهه نشان داد.اما در تمامی مقاطع زمانی بین دو گروه تفاوت معنی داری مشاهده نشد.هیچ تحقیقی نشان نداده است که تزریق داخل مفصلی PRP در مفصل ران اثرات نامطلوبی دارد و همه به این نتیجه رسیده اند که PRP بی خطر است.

اگرچه داده‌ها محدود است، تزریق داخل مفصلی PRP در درمان استئوآرتریت استخوان مفصلی لگن، بی‌خطر بوده و اثربخشی خاصی در کاهش درد و بهبود عملکرد دارد، همانطور که با نمرات نتایج گزارش شده توسط بیماران اندازه‌گیری می‌شود.مطالعات متعدد نشان داده اند که PRP در ابتدا می تواند بهتر درد را در مقایسه با HA کاهش دهد.با این حال، از آنجایی که PRP و HA در 12 ماهگی کارایی بسیار مشابهی دارند، به نظر می رسد هر مزیت اولیه با گذشت زمان ضعیف می شود.از آنجایی که چند مطالعه بالینی کاربرد PRP را در استئوآرتریت مفصل ران مورد ارزیابی قرار داده اند، شواهد سطح بالایی برای تعیین اینکه آیا PRP می تواند به عنوان جایگزینی برای مدیریت محافظه کارانه برای به تاخیر انداختن عمل آرتروز استخوان مفصل ران استفاده شود، مورد نیاز است.

پیچ خوردگی مچ پا

تنها دو کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده که معیارهای ورود ما را برآورده کردند، کاربرد PRP را در پیچ‌خوردگی حاد مچ پا ارزیابی کردند.رودن و همکارانیک کارآزمایی بالینی تصادفی دوسوکور کنترل شده با دارونما بر روی بیماران مبتلا به پیچ خوردگی حاد مچ پا در ED انجام شد که تزریق هدایت شده با اولتراسوند بی حس کننده موضعی LR-PRP را با سالین و تزریق بی حس کننده موضعی مقایسه کرد.آنها تفاوت آماری معنی داری در نمره درد VAS یا مقیاس عملکرد اندام تحتانی (LEFS) بین دو گروه پیدا نکردند.

لاوال و همکارانبه طور تصادفی 16 ورزشکار نخبه با تشخیص پیچ خوردگی مچ پا بالا برای دریافت درمان تزریق LP-PRP با هدایت اولتراسوند در مرحله اولیه درمان و تزریق مکرر یک برنامه توانبخشی ترکیبی یا یک برنامه توانبخشی جداگانه 7 روز بعد قرار گرفتند.همه بیماران پروتکل درمان توانبخشی و معیارهای رگرسیون یکسانی دریافت کردند.این مطالعه نشان داد که گروه LP-PRP رقابت را در مدت زمان کوتاه تری از سر گرفت (40.8 روز در مقابل 59.6 روز، P<0.006).

به نظر می رسد PRP برای پیچ خوردگی حاد مچ پا بی تاثیر است.اگرچه شواهد محدود نشان می دهد که تزریق LP-PRP ممکن است بر مچ پا بالای ورزشکاران نخبه تأثیر بگذارد.

آسیب عضلانی

استفاده از PRP برای درمان آسیب عضلانی شواهد بالینی مبهمی را نشان داده است.مشابه ترمیم تاندون، مراحل ترمیم عضله شامل پاسخ التهابی اولیه و به دنبال آن تکثیر سلولی، تمایز و بازسازی بافت است.حمید و همکارانیک مطالعه تصادفی یک سوکور بر روی 28 بیمار با آسیب همسترینگ درجه 2 انجام شد که تزریق LR-PRP را با برنامه های توانبخشی و توانبخشی به تنهایی مقایسه کرد.گروه دریافت کننده درمان LR-PRP توانست سریعتر از رقابت بهبود یابد (میانگین زمان در روز، 26.7 در مقابل 42.5، P=0.02)، اما به بهبود ساختاری دست نیافتند.علاوه بر این، اثرات قابل توجه دارونما در گروه درمان ممکن است این نتایج را مخدوش کند.در یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده دوسوکور، Reurink و همکاران.ما 80 بیمار را ارزیابی کردیم و تزریق PRP را با تزریق پلاسبو سالین مقایسه کردیم.همه بیماران درمان توانبخشی استاندارد را دریافت کردند.بیمار به مدت 6 ماه پیگیری شد و از نظر زمان بهبودی یا میزان آسیب مجدد تفاوت معنی داری نداشت.فرمول ایده‌آل PRP برای بهبود ترمیم عضلات به روش‌های مرتبط بالینی هنوز مبهم است و تحقیقات آینده باید انجام شود.

مدیریت شکستگی و عدم اتحاد

اگرچه شواهد پیش بالینی معقولی برای حمایت از استفاده از PRP برای بهبود ترمیم استخوان وجود دارد، هیچ اجماع بالینی برای حمایت از استفاده معمول از PRP برای ارتقاء بهبود استخوان وجود ندارد.یک بررسی اخیر در مورد PRP و درمان شکستگی حاد سه RCT را برجسته کرد که از نظر پیامدهای عملکردی مزایایی را نشان ندادند، در حالی که دو مطالعه نتایج بالینی برتر را نشان دادند.اکثر کارآزمایی‌های این مرور (8/6) کارآیی PRP را در ترکیب با سایر عوامل بیولوژیکی (مانند سلول‌های بنیادی مزانشیمی و/یا پیوندهای استخوان) برای بهبود شکستگی مورد مطالعه قرار دادند.

اصل کار پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) فراهم کردن فاکتورهای رشد و سیتوکین های موجود در پلاکت ها با مقدار فیزیولوژیکی بیش از حد است.در پزشکی اسکلتی عضلانی، PRP یک روش درمانی امیدوارکننده با شواهد ایمنی واضح است.با این حال، شواهد اثربخشی آن مختلط است و به شدت به مواد تشکیل دهنده و نشانه های خاص بستگی دارد.آزمایشات بالینی با کیفیت بالا و مقیاس بزرگ در آینده برای شکل دادن به دیدگاه ما در مورد PRP بسیار مهم است.

(محتوای این مقاله تجدید چاپ شده است و ما هیچ تضمین صریح یا ضمنی برای صحت، اعتبار یا کامل بودن مطالب مندرج در این مقاله ارائه نمی دهیم و مسئولیتی در قبال نظرات این مقاله نداریم، لطفاً درک کنید).